Шалимов А. А. Полупан В. Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, 1975

Шалимов А. А. Полупан В. Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, 1975 Ушивание перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Чаще всего применяется обычное ушивание двухрядными швами перфорационных отверстий. Доступ срединный, реже поперечный. Отыскивают перфоративное отверстие в желудке или двенадцатиперстной кишке. На края перфоративного отверстия продольно оси желудка или кишки накладывают узловатые кет — гутовые швы через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки (рис. 384) и затягивают до соприкосновения краев перфо — ративного отверстия. Вторым рядом узловатых серо-серозных швов усиливают герметизм раны (рис. 385), образуя складку поперечно оси желудка. Проходимость желудочно-кишечного тракта под ушитым отверстием проверяется путем инвагинации стенок желудка и двенадцатиперстной кишки пальцами, которые должны сойтись над складкой стенки с ушитым отверстием.

Для укрепления шва, особенно при значительной инфильтрации стенки желудка вокруг язвы, подводят сальник и подшивают серозномышечными швами к стенке желудка (двенадцатиперстной кишки) вокруг ушитого перфо — ративного отверстия так, чтобы не захватить в швы крупных сосудов сальника и этим не нарушить его питания (рис. 386).

В конце операции нужно хорошо осушить брюшную полость от излившегося содержимого желудка, в том числе обязательно под — диафрагмальное отверстие в малый таз.

Некоторые хирурги (Д. П. Чухриенко и др.) применяют способ ушивания по Оппелю — Поликарпову, который заключается в том, что конец сальника на ножке прошивают кетгутоА вой нитью, обеими концами которой через прободное отверстие прошивают стенку желудка или двенадцатиперстной кишки на расстоянии 1,5—2 см от отверстия и 1 —1,5 см друг от друга с одной стороны (рис. 387). В дальнейшем при потягивании за нити и инвагинировании сальника в отверстие происходит «пломбировка» последнего, после чего нити затягивают (рис. 388). Затем из ножки сальника образуют складку, которая прикрывает вторым этажом отверстие, узел кетгутовои лигатуры, и фиксируют отдельными швами (рис. 389).

  1. Ушивание прободной язвы. Второй ряд швов.
  2. Ушивание прободной язвы. Подшивание сальника к линии швов.
  1. Ушивание прободной язвы по Оппелю — Поликарпову. Проведение шва через край прободного отверстия.
  1. Ушивание прободной язвы по Оппелю — 389. Ушивание прободной язвы по Оппелю —

Поликарпову. Фиксация сальника в про — Поликарпову. Подшивание сальника во-

бодном отверстии. круг прободного отверстия.