Диагностика перфоративной язвы в типичных случаях (перфорация в свободную брюшную полость) не представляет особых затруднений. Все же прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки следует дифференцировать от таких болезней, как острый панкреатит, гастралгическая форма инфаркта миокарда, табетический криз.
Для острого панкреатита характерны многократные рвоты, опоясывающая боль, метеоризм, положительный симптом Мейо — Робсона (болезненность при ощупывании в левом реберно-позвоночном углу).
Гастралгическая форма инфаркта миокарда иногда полностью напоминает клиническую картину перфоративной язвы. Но при этом заболевании всегда сохранена печеночная тупость. При затруднении в дифференциальной диагностике неоценимую помощь оказывает ЭКГ-исследование.
Для больных спинной сухоткой, на фоне которой развился табетический криз, характерны отсутствие реакции зрачков на свет и невозможность вызвать коленные рефлексы. Правда, это не означает, что у таких больных не может быть прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а поэтому обследование их следует проводить с особой тщательностью.
Прикрытую прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки очень трудно, а подчас невозможно отдифференцировать от таких заболеваний, как острый холецистит и острый аппендицит. Выручает то обстоятельство, что больные с такими заболеваниями нуждаются в экстренной госпитализации в хирургический стационар, динамическом наблюдении и при подтверждении диагноза — в оперативном лечении.
Перфорацию язвы между листками малого сальника невозможно отдифференцировать от формирующегося или сформировавшегося абсцесса брюшной полости. Показание к экстренной госпитализации у таких больных не подлежит никакому сомнению.
Также очень трудно клинически разграничить перфорацию язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки в забрюшинную клетчатку с последующим развитием флегмоны от флегмоны забрюшинного пространства любой другой этиологии (острый гнойный задний паранефрит, параколярная флегмона; флегмона, развившаяся в результате деструкции и гнойного воспаления червеобразного отростка, расположенного ретроперитонеально и др.). Все пациенты с такими заболеваниями также нуждаются в экстренной госпитализации и операции.
Под ред. В. Михайловича
«Диагностика перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки» и другие статьи из раздела Неотложные состояния
Дополнительная информация из раздела