1. Язва желудка (язвенная болезнь желудка), включая пепти — Шифр К 25 ческую язву пилорического и других отделов желудка
2. Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенад — Шифр К 26 цатиперстной кишки), включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной кишки
3. Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза Шифр К 28 желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки
При обострении Я Б обычно обнаруживается рецидивирующая язва, хронический активный гастрит, чаще — активный гастродуоденит, ассоциированные с пилорическим геликобактериозом.
Обследование Обязательные лабораторные исследования
‘ Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней)
Однократно
• Группа крови
• Резус-фактор
• Анализ кала на скрытую кровь
• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы
Двукратно
• Эзофагогастродуоденос копия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием
Дополнительные исследования проводятся при подозрении на злокачественную язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.
Консультации специалистов по показаниям. Характеристика лечебных мероприятий
Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, ассоциированных с Helicobacter pylori (HP)
Обследование и лечение больных Я Б может проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях.
Цель лечения: эрадикация HP, заживление язв, профилактика обострении и осложнений Я Б.
Лекарственные комбинации и схемы для эрадикации HP (используется одна из них)
Семидневные схемы:
Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов)
+ кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день
+метронидазол (трихопол и др. аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце еды.
Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов)
+амоксициллин (флемоксин солутаб, хиконцил и др. аналоги) 1 г 2 раза в день в конце еды + метронидазол (трихопол и др. аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце еды.
Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день в конце еды + кларитромицин (клацид) 250 мг или тетрациклин 500 мг, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол и др. аналоги) 400-500 мг 2 раза в день с едой.
Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов)
+ коллоидный субцитрат висмута (вентрисол, де-нол и др. аналоги) 120 мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-йраз спустя 2 часа после еды перед сном
+ метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500 мг
2 раза в день после еды + тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день после еды.
Частота эрадикации достигает 95 %.
Десятидневные схемы:
Раиитидин (зантак и др. аналоги) 300 мг 2 раза в день или фамотидин
(гастросидин, квамател, ульфамид) 40 мг 2 раза в день утром и вечером (нс позже 20 часов) с обязательным интервалом в 12 часов
+ калиевая соль двузаме щенного цитрата висмута* 108 мг 5 раз в день после еды
+метронидазол* 200 мг 5 раз в день после еды
+тетрациклина гидрохлорид* 250 мг 5 раз в день после еды.
Частота эрадикации достигает 85-90%.
После окончания комбинированной эрадикационной терапии продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из следующих препаратов:
ранитиднн (зантак и др. аналоги) — 300 мг в 19-20 часов;
фамотидин (гастросидин. квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 40 мг в 19-20 часов.
Продолжительность стационарного лечения
(зависит от объема исследований и интенсивности лечения)
При язве желудка и гастроеюнальной язве — 20-30 дней, при язве двенадцатиперстной кишки — 10 дней. Общий курс лекарственной терапии в основном должен проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях.
Для профилактики обострении ЯБЖ и особенно Я БД К, а следовательно, и их осложнений, рекомендуются два вида терапии:
1. Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно вечером по 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (гастросидин, квамател, ульфамид).
Показаниями к этому виду терапии являются:
— неэффективность проведенной эрадикационной терапии;
— осложнения Я Б (язвенное кровотечение или перфорация);
— наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения не-стсроидпых противовоспалительных препаратов;
— сопутствующий Я Б эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;
— больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.
2. Профилактическая терапия “по требованию”, предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из анти-сскрсторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной — в течение 2 нед.
* Входит в комбинированный препарат, зарегистрированный в России под названием Гастростат
Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию следует прекратить, но если симптомы не исчезают или рецидиви-руют. то необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию и другие исследования, как это предусмотрено данными стандартами при обострении.
Показаниями к проведению данной терапии является появление симптомов Я Б после успешной эрадикации HP.
Прогрессирующее течение Я Б с рецидивом язвы в желудке или в двенадцатиперстной кишке чаще связано с неэффективностью эрадикационной терапии и реже — с реинфекцией, т. е. с повторным инфицированном СО HP.
Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоциированных с Helicobacter pylori (HP)
(Отрицательные морфологический и уреазный тесты из прицельных биоптатов, взятых в антральном отделе и теле желудка)
Цель лечения: купировать симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы.
Лекарственные комбинации и схемы (используется одна из них)
Ранитидин (зантак и др. аналоги) — 300 мг в сутки преимущественно однократно вечером (19-20 часов) и антацидный препарат (маалокс, ремагель, гастерин гель и др.) в качестве симптоматического средства.
Фамотидин (гастросидин. квамател, ульфамид, фамоцид) — 40 мг в сутки преимущественно однократно вечером (в 19-20 ч) и антацидный препарат (маалокс, ремагель, гастерин-гель и др.) в качестве симптоматического средства.
Сукральфат (вентер, сукрат гель) — 4 г в сутки, чаще 1 г за 30 мин. до еды и вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 нед. далее 2 г в сутки в течение 8 нед.
Эффективность лечения при язве желудка и гастроеюнальной язве контролируется эндоскопически через 8 нед. а при дуоденальной язве — через 4 нед.
Требования к результатам лечения
Купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни (полная ремиссия) с двумя отрицательными тестами на HP (гистологический и уреазный), которые проводятся не раньше 4-х недель после отмены лекарственного лечения, а оптимально — при рецидиве язвы.
При частичной ремиссии, для которой характерно наличие незарубцевавшейся язвы, необходимо проанализировать дисциплинированность больного в отношении режима лечения и продолжить лекарственную терапию с внесением в нее соответствующих корректив. Если язва зарубцевалась. но при этом сохраняются активный гастродуоденит и инфицирован-ность СО HP, то это также означает отсутствие полной ремиссии. Такие больные нуждаются в лечении, включая эрадикационную терапию.
Профилактическому лечению подлежат больные Я Б. находящиеся под диспансерным наблюдением, с отсутствием полной ремиссии. Если у диспансерного больного Я Б в течение 3-х лет нет обострении и он находится в состоянии полной ремиссии, то такой больной подлежит снятию с диспансерного учета и в лечении по поводу Я Б, как правило, не нуждается.