Пенетрация язвы

Пенетрация язвыПенетрация язвы — это проникновение язвы в смежные органы и ткани. Язвы задней стенки луковицы 12-перстной кишки и постбульбарные язвы пенетрируют преимущественно в головку поджелудочной железы; реже — в крупные желчные пути, печень, печеночно-желудочную связку, очень редко — в толстую кишку и ее брыжейку.

Медиогастральные язвы пенетрируют чаще всего в тело поджелудочной железы и малый сальник.

Пенетрирующая язва характеризуется следующими проявлениями:

    • боли в эпигастральной области становятся интенсивными и постоянными, они теряют характерный ранее суточный ритм и связь с приемом пищи;
    • появляется характерная иррадиация боли в зависимости от того, в какой орган пенетрирует язва. При пенетрации в поджелудочную железу боль иррадиирует преимущественно в правую, реже — в левую поясничную область; довольно часто наблюдается иррадиация в спину или боль приобретает опоясывающий характер;
    • при пенетрации язвы желудка в малый сальник боли иррадиируют вверх и вправо (иногда в правое плечо, ключицу); при пенетрации высоко расположенных язв возможна иррадиация боли в область сердца; при пенетрации постбульбарной язвы в брыжейку толстой кишки боль иррадиирует вниз и к пупку;
    • в проекции пенетрации определяется выраженная локальная болезненность и довольно часто — воспалительный инфильтрат;
    • появляются симптомы поражения тех органов, которые пенетрирует язва;
    • температура тела повышается до субфебрильной.

Лабораторные и инструментальные данные

1. OAK. отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

2. ФГДС: для пенетрирующей язвы характерные круглые или полигональные края, возвышающиеся в виде вала вокруг язвы. Кратер язвы глубокий.

3. Рентгеноскопия желудка: значительно увеличивается глубина язвы, ограничена подвижность той зоны, в которой расположена язва.

4. Лапароскопия: можно непосредственно видеть припаянность органа, в который пенетрировала язва, соответственно, к желудку или 12-перстной кишке.

5. УЗИ органов брюшной полости: можно видеть измененную акустическую картину печени или поджелудочной железы при пенетрации язвы в эти органы.

Программа обследования

2. БАК. содержание в крови билирубина, аминотрансфераз. диастазы (альфа-амилазы), общего белка и белковых фракций, мочевины, глюкозы.

3. УЗИ органов брюшной полости.

4. ФГДС.

5. Рентгеноскопия желудка (при противопоказаниях к ФГДС).