Язва желудка с кровотечением

Язва желудка с кровотечениемЯзва желудка с кровотечением – это наличие дефекта слизистой оболочки желудка, которое осложняется массивной или хронической потерей крови. Состояние развивается в 10% случаев язвенной болезни. К такому осложнению может привести отказ от лечения, несоблюдение диеты, употребление алкогольных напитков и острой пищи.

Лечение в большинстве случаев медикаментозное. При его неэффективности используют лазерную, химическую, электрокоагуляцию. Чтобы предотвратить кровотечение при язве желудка, необходимо выполнять рекомендации гастроэнтеролога и ежегодно проходить фиброэзофагогастроскопию.

Причины возникновения

Осложненное течение болезни может быть обусловлено такими факторами:

  • неправильное лечение язвы желудка;
  • скрытое течение болезни, когда кровотечение становится первым симптомом;
  • употребление гормонов;
  • обильный прием алкоголя;
  • несоблюдение диеты;
  • самостоятельное прекращение приема противоязвенных препаратов.

Предрасполагающие факторы

Осложнения язвы желудка чаще возникают в следующих случаях:

  1. Пожилой возраст (потеря эластичности сосудов, низкая способность к спазму).
  2. Наличие рубцов на слизистой (затрудняется восстановление целостности желудка).
  3. Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз).
  4. Наследственная предрасположенность.

Локализация язвы и пол не влияют на прогноз.

Формы

Патологическое состояние может быть явным и скрытым. Явная форма возникает при повреждении большого сосуда и сопровождается тошнотой, рвотой темного цвета. Скрытое кровотечение на начальных этапах не вызывает ухудшения самочувствия.

Также различают венозное и артериальное кровотечение. Венозное может быть обусловлено тромбозом, а артериальное – распространением эрозии на стенку сосуда.

Симптомы

В зависимости от того, как протекала язвенная болезнь, признаки кровотечения возникают внезапно или прогрессируют постепенно. Остро возникшее состояние имеет такие проявления:

  1. Темный дегтеобразный кал – мелена.
  2. Рвота темной кровью по типу кофейной гущи – гематомезис.
  3. Резкая бледность кожи и холодные конечности .
  4. Снижение диуреза или его отсутствие.
  5. Одышка, холодный пот, жажда.
  6. Резкое падение давления.
  7. Симптом Бергмана – усиление боли и тошноты за несколько дней до кровотечения и их внезапное уменьшение с появлением осложнения.
  8. Раздражительность. беспокойность.

По мере прогрессирования кровопотери возникает потеря сознания, давление опускается до критических цифр, пульс трудно определяется.

При скрытой форме симптомов заболевания длительное время нет. Позже возникают такие жалобы:

  • боль в эпигастрии;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • головокружение;
  • снижение артериального давления;
  • частое сердцебиение;
  • общая слабость. утомляемость.

Степени болезни

Сильное кровотечение приводит к геморрагическому шоку, который может быть:

  • компенсированным – при потере объема циркулирующей крови (ОЦК) до 5%;
  • субкомпенсированным – дефицит жидкости 5-15%;
  • декомпенсированным – 15-30%;
  • крайне тяжелым – ОЦК уменьшен более чем на 30%.

Диагностика

Выявить скрытое кровотечение можно с помощью следующих методов исследования:

  1. Реакция Грегерсена – метод выявления незначительных следов крови в кале, рвотных массах, содержимом желудка.
  2. ФГДС.
  3. Общий анализ крови – гематокрит, уровень эритроцитов.
  4. Обзорная рентгенограмма брюшной полости для исключения прободения язвы.

Возможные последствия

Вследствие заболевания могут возникнуть такие осложнения:

  1. Железодефицитная анемия .
  2. Почечная и печеночная недостаточность.
  3. Постгеморрагический шок.
  4. Отек головного мозга.

Исход

Течение язвенной болезни, которая осложнилась кровотечением, зависит от размера кровоточащего сосуда и сопутствующих заболеваний. На современном этапе можно полностью устранить кровотечение. Прогноз ухудшается при позднем обращении, когда присутствует большая кровопотеря и нарушение функции почек, печени.

Методы лечения

Кровотечение – угрожающее для жизни состояние, поэтому медицинскую помощь оказывают только в условиях стационара. Без соответствующих консервативных и хирургических мероприятий оно не прекращается.

Весь период лечения человек должен соблюдать постельный режим и диету. На период кровотечения прием пищи и жидкости исключают. Содержимое желудка аспирируют с помощью зонда.

Используют такие лекарственные средства:

  1. Восполняющие объем жидкости – физиологический раствор, плазму крови.
  2. Останавливающие кровотечение – Викасол, аминокапроновую кислоту, фибриноген, хлористый кальций.
  3. Эритроцитарную массу.
  4. Атропин.

На 2-е, 3-и сутки после улучшения в рацион питания включают протертые каши, кисели, молоко, соки, слизистые супы.

По показаниям проводят оперативное вмешательство. Используют такие методики:

  1. Склерозирование сосуда эндоскопическим путем (используют электрокоагуляцию, лазер или введение химических веществ – биологический клей, гемостатический порошок).
  2. Ушивание язвенного дефекта.

Первая доврачебная помощь

При возникновении неотложного состояния необходимо выполнить такие действия:

  1. Принять горизонтальное положение.
  2. Приложить холод на верхнюю часть живота.
  3. Принимать небольшие кусочки льда внутрь.
  4. Вызвать бригаду скорой помощи.

Профилактика

Профилактика язвенной болезни и ее осложнений заключается в рациональном питании, отказе от употребления алкоголя, курения, употребления препаратов, влияющих на слизистую желудка и лечении обострений.

В заключение нужно сказать, что признаки кровотечения или подозрение на кровотечение из язвы желудка требует срочной госпитализации. Даже временное улучшение состояния не говорит о прекращении выделения крови. Процесс может самостоятельно возобновиться в течение часа или суток. Позднее обращение к специалисту может привести к шоку и летальному исходу.