Язва желудка с кровотечением – это наличие дефекта слизистой оболочки желудка, которое осложняется массивной или хронической потерей крови. Состояние развивается в 10% случаев язвенной болезни. К такому осложнению может привести отказ от лечения, несоблюдение диеты, употребление алкогольных напитков и острой пищи.
Лечение в большинстве случаев медикаментозное. При его неэффективности используют лазерную, химическую, электрокоагуляцию. Чтобы предотвратить кровотечение при язве желудка, необходимо выполнять рекомендации гастроэнтеролога и ежегодно проходить фиброэзофагогастроскопию.
Причины возникновения
Осложненное течение болезни может быть обусловлено такими факторами:
- неправильное лечение язвы желудка;
- скрытое течение болезни, когда кровотечение становится первым симптомом;
- употребление гормонов;
- обильный прием алкоголя;
- несоблюдение диеты;
- самостоятельное прекращение приема противоязвенных препаратов.
Предрасполагающие факторы
Осложнения язвы желудка чаще возникают в следующих случаях:
- Пожилой возраст (потеря эластичности сосудов, низкая способность к спазму).
- Наличие рубцов на слизистой (затрудняется восстановление целостности желудка).
- Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз).
- Наследственная предрасположенность.
Локализация язвы и пол не влияют на прогноз.
Формы
Патологическое состояние может быть явным и скрытым. Явная форма возникает при повреждении большого сосуда и сопровождается тошнотой, рвотой темного цвета. Скрытое кровотечение на начальных этапах не вызывает ухудшения самочувствия.
Также различают венозное и артериальное кровотечение. Венозное может быть обусловлено тромбозом, а артериальное – распространением эрозии на стенку сосуда.
Симптомы
В зависимости от того, как протекала язвенная болезнь, признаки кровотечения возникают внезапно или прогрессируют постепенно. Остро возникшее состояние имеет такие проявления:
- Темный дегтеобразный кал – мелена.
- Рвота темной кровью по типу кофейной гущи – гематомезис.
- Резкая бледность кожи и холодные конечности .
- Снижение диуреза или его отсутствие.
- Одышка, холодный пот, жажда.
- Резкое падение давления.
- Симптом Бергмана – усиление боли и тошноты за несколько дней до кровотечения и их внезапное уменьшение с появлением осложнения.
- Раздражительность. беспокойность.
По мере прогрессирования кровопотери возникает потеря сознания, давление опускается до критических цифр, пульс трудно определяется.
При скрытой форме симптомов заболевания длительное время нет. Позже возникают такие жалобы:
- боль в эпигастрии;
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- головокружение;
- снижение артериального давления;
- частое сердцебиение;
- общая слабость. утомляемость.
Степени болезни
Сильное кровотечение приводит к геморрагическому шоку, который может быть:
- компенсированным – при потере объема циркулирующей крови (ОЦК) до 5%;
- субкомпенсированным – дефицит жидкости 5-15%;
- декомпенсированным – 15-30%;
- крайне тяжелым – ОЦК уменьшен более чем на 30%.
Диагностика
Выявить скрытое кровотечение можно с помощью следующих методов исследования:
- Реакция Грегерсена – метод выявления незначительных следов крови в кале, рвотных массах, содержимом желудка.
- ФГДС.
- Общий анализ крови – гематокрит, уровень эритроцитов.
- Обзорная рентгенограмма брюшной полости для исключения прободения язвы.
Возможные последствия
Вследствие заболевания могут возникнуть такие осложнения:
- Железодефицитная анемия .
- Почечная и печеночная недостаточность.
- Постгеморрагический шок.
- Отек головного мозга.
Исход
Течение язвенной болезни, которая осложнилась кровотечением, зависит от размера кровоточащего сосуда и сопутствующих заболеваний. На современном этапе можно полностью устранить кровотечение. Прогноз ухудшается при позднем обращении, когда присутствует большая кровопотеря и нарушение функции почек, печени.
Методы лечения
Кровотечение – угрожающее для жизни состояние, поэтому медицинскую помощь оказывают только в условиях стационара. Без соответствующих консервативных и хирургических мероприятий оно не прекращается.
Весь период лечения человек должен соблюдать постельный режим и диету. На период кровотечения прием пищи и жидкости исключают. Содержимое желудка аспирируют с помощью зонда.
Используют такие лекарственные средства:
- Восполняющие объем жидкости – физиологический раствор, плазму крови.
- Останавливающие кровотечение – Викасол, аминокапроновую кислоту, фибриноген, хлористый кальций.
- Эритроцитарную массу.
- Атропин.
На 2-е, 3-и сутки после улучшения в рацион питания включают протертые каши, кисели, молоко, соки, слизистые супы.
По показаниям проводят оперативное вмешательство. Используют такие методики:
- Склерозирование сосуда эндоскопическим путем (используют электрокоагуляцию, лазер или введение химических веществ – биологический клей, гемостатический порошок).
- Ушивание язвенного дефекта.
Первая доврачебная помощь
При возникновении неотложного состояния необходимо выполнить такие действия:
- Принять горизонтальное положение.
- Приложить холод на верхнюю часть живота.
- Принимать небольшие кусочки льда внутрь.
- Вызвать бригаду скорой помощи.
Профилактика
Профилактика язвенной болезни и ее осложнений заключается в рациональном питании, отказе от употребления алкоголя, курения, употребления препаратов, влияющих на слизистую желудка и лечении обострений.
В заключение нужно сказать, что признаки кровотечения или подозрение на кровотечение из язвы желудка требует срочной госпитализации. Даже временное улучшение состояния не говорит о прекращении выделения крови. Процесс может самостоятельно возобновиться в течение часа или суток. Позднее обращение к специалисту может привести к шоку и летальному исходу.