Перфорация считается одним из самых тяжелых осложнений язвенной болезни. Она развивается у 5 — 10% больных, в основном поражая представителей мужского пола от 20 до 30 лет. Практически у всех пациентов с диагнозом перфоративная язва желудка в истории болезни прослеживается язвенная болезнь, и только у 10 — 12% пациентов производится перфорация так называемых «немых» язв.
Чаще всего такое осложнений наступает во время обострения язвенной болезни. У некоторых пациентов перед формированием перфорации усиливаются болевые ощущения, отмечается частая рвота, после которой не происходит улучшение самочувствия, также отсутствует результат от приема лекарственных средств и развивается озноб. Перфоративная язва желудка соотноситься с переполнением желудка или сильным физическим напряжением.
Для перфорации характерна ярко выраженная клиническая картина по сравнению с другими поражениями брюшной полости. Но важно помнить, что проявления симптоматики патологии будут зависеть от местоположения прободения, а также от предшествующего состоянии пациента.
Клинические признаки
Клиническая картина данного заболевания — часто встречающейся перфорации в полость брюшины различается по времени и классифицируется на три основных периода:
- Шоковый или ранний период.
- Период мнимого облегчения.
- Период развития бактериального перитонита.
Успехи в современной медицине по лечению пациентов, пострадавших от перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, зависят от следующих моментов:
- Своевременная организация медицинской помощи.
- Совершенствование хирургической техники, используемой для проведения операции.
- Результаты проведения антибактериального лечения.
- Эффект от реализации реанимационных мероприятий.
Каждый из перечисленных моментов по своему очень важен для устранения патологии. От своевременности постановки точного диагноза и направления пациента в хирургическое отделение медицинского учреждения полностью зависит дальнейшее протекание заболевания и прогнозы сохранения жизни. Для современной диагностики перфоративной язвы врач должен хорошо разбираться в клинической картине заболевания, а также знать основные методы организации обследования.
Первоначальный шок пациента затягивает на шесть часов и начинается с неожиданных резких болей, от которых хочется кричать, а некоторые больные теряют сознание. Такие симптомы перфоративной язвы желудка проявляются в связи с тем, что кислое содержимое из желудка или двенадцатиперстной кишки попадает на брюшину, провоцируя сильное раздражение и формирование процесса воспаления, то есть перитонита. В этот момент из-за бактерицидного воздействия желудочного сока перитонит принимает небактериальный характер. Интенсивные боли не проходят, они склонны к последующему распространению.
В первые два часа при перфорации язвы боли иррадиируют в правую лопатку, плечо, ключицу, а при формировании язвы в области дна желудка — в левое плечо, ключицу и лопатку. Затем боль ощущается уже в нижней части живота.
При формировании боли пациент занимает вынужденную позу — он лежит или сидит с прислоненными к животу коленями. При попытке сменить положение тела больной издает стоны, а его движения становятся скованными. При перфорации язвы в двенадцатиперстной кишке боли становятся ещё более интенсивными и локализуются в зоне правого подреберья. Рвота на первых этапах считается непостоянным симптомом, так как прогрессирующая боль парализует все рефлексы, в том числе и рвотный.
Процесс диагностики
Диагностика перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки берет за основу проведение тщательного опроса больного, данные физикального исследования, данные рентгенологического и лабораторного обследования и при необходимости данные проведения эндоскопической диагностики.
Характерная поза пациента играет важную роль в диагностике, а также его внешний облик и выраженной напряжение в мышцах, которое выявляется при поверхностном ощупывании. При оценки данного признака врач учитывает время, которое прошло с момента перфорации, потому что по мере прогрессирования перитонита резко выраженное напряжение стенки брюшины сменяется вздутием живота, которое скрывает защитное напряжение в мышцах.
Рентгенологическое обследование при перфоративных язвах направлено на установление наличия свободного газа в полости брюшины, который выявляется в 80% случаев заболевания. Диагностика такого симптома свидетельствует о перфорации полого органа, даже при отсутствии четких клинических признаков. Точность диагностики посредством рентгенологического обследования соотносится с объёмом газа, который попал в полость брюшины: при больших объёмах его очень просто обнаружить, а при минимальных объёмов порой этого сделать не удаётся.
В сложных случаях диагностики врач может воспользоваться комплексным рентгена эндоскопическим обследованием, организация которого заключается в том, чтобы после отрицательных результатов обзорной рентгенографии полости брюшины для больного проводится фиброгастроскопия.
В нестандартных ситуациях особая диагностическая роль принадлежит проведению ультразвукового обследования. Выявить наличие свободного газа в полости брюшины посредством такого метода нелегко, зато удается распознать не отграниченное органами жидкое содержимое.
В ситуации, когда описанные способы диагностики не предоставляют возможности определить прикрытую или атипичную форму перфорации язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке, ещё не исключается постановка диагноза перитонита, а проводится лапароскопия.
Процесс лечения патологии
Абсолютным показанием к организации неотложного оперативного вмешательства служит постановка диагноза перфорация язвы желудка. То же самое касается и прикрытой формы перфоративной язвы.
Консервативное лечение осуществляется только при условии, когда больной категорически отказывается от реализации хирургического вмешательства.
Перед тем, как осуществлять операцию, пациенту в обязательном порядке в желудок вводится зонд с целью аспирации его содержимого, а также проводится катетеризация мочевого пузыря. Организуется гигиеническая подготовка места операции. При тяжелом состоянии пациента по причине формирования разлитого гнойного перитонита одновременно с анестезией производится интенсивная терапия на протяжении одного — двух часов.
Операция проводится под особым комбинированным эндотрахеальным обезболиванием. Изредка ушивание перфоративного отверстия осуществляется под местной анестезией.
Разновидность и объем операции подбирается в индивидуальном порядке и соотносится с типом язвы, временем с момента формирования перфорации, проявлениями перитонита, тяжести дополнительных патологий и технических возможностей. Операции могут быть паллиативными, то есть ушивание перфорации, или радикальные — иссечение язвы, резекция желудка и т. д. При подборе способа операции врач учитывает основную цель манипуляций — это спасение жизни человека.