Классификация язвенной болезни

Классификация язвенной болезниКлассификация язвенной болезни

Следует отметить, что до настоящего времени нет общепринятой классификации язвенной болезни. Это обусловлено, прежде всего, пробелами знаний ее этиологии. Поэтому современные классификации содержат преимущественно признаки практической направленности. В зависимости от локализации выделяют язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

У большинства исследователей не вызывает сомнения тезис о том, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки являются двумя самостоятельными, различными по этиологии и патогенезу заболеваниями. При этом имеется ряд принципиальных отличий. Существует обоснованное мнение, что даже язвенная болезнь 12-перстной кишки не является однородным (моноказуальным) заболеванием. Рядом исследователей установлено, что имеется как минимум два клинико-патогенетических типа язвенной болезни 12-перстной кишки.

Первый тип отмечается у людей молодого возраста, имеющих наследственную и конституциональную обусловленность. Ко второму типу принадлежат пациенты, у которых заболевание возникло в зрелом возрасте. В индустриально развитых странах язвенная болезнь 12-перстной кишки диагностируется в четыре раза чаще, чем язва желудка. Это различие имеет выраженную связь в зависимости от возраста пациентов. При этом дуоденальная язва чаще возникает у молодых людей. Однако после 40 лет это преобладание постепенно уменьшается за счет повышения числа пациентов с язвой желудка. Если у молодых соотношение дуоденальных и желудочных язв составляет в среднем 13:1 (имеются данные в сторону еще большего преобладания язвы двенадцатиперстной кишки), то после 45-50 лет частота язв желудочной локализации значительно увеличивается. Язвенная болезнь 12-перстной кишки является преимущественно уделом мужчин, особенно молодого возраста.

Соотношение мужчин и женщин при этом колеблется от 4:1 до 10:1. В старших возрастных группах половые различия среди язвенных больных сглаживаются. Молодые женщины относительно редко заболевают язвенной болезнью, но по мере наступления климакса, частота язвы желудка у них увеличивается.

По локализации в желудке выделяются язвы кардинального и субкардиального отделов, тела желудка (малая, большая кривизна), астрального отдела и пилорического канала. В двенадцатиперстной кишке язвы локализуются в луковице (наиболее часто) и внелуковично (экстрабульбарные или постбульбарные язвы). Многие исследователи включают в группу язв двенадцатиперстной кишки пилорические и околопилорические (юкстапилорические) язвы. Это обусловлено общностью их патогенеза и клинической картины. В иностранной литературе используется классификация D. Johnson, согласно которой язвы желудка в зависимости от патогенеза разделяются на три типа: