Классификация язвенной болезни
Следует отметить, что до настоящего времени нет общепринятой классификации язвенной болезни. Это обусловлено, прежде всего, пробелами знаний ее этиологии. Поэтому современные классификации содержат преимущественно признаки практической направленности. В зависимости от локализации выделяют язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
У большинства исследователей не вызывает сомнения тезис о том, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки являются двумя самостоятельными, различными по этиологии и патогенезу заболеваниями. При этом имеется ряд принципиальных отличий. Существует обоснованное мнение, что даже язвенная болезнь 12-перстной кишки не является однородным (моноказуальным) заболеванием. Рядом исследователей установлено, что имеется как минимум два клинико-патогенетических типа язвенной болезни 12-перстной кишки.
Первый тип отмечается у людей молодого возраста, имеющих наследственную и конституциональную обусловленность. Ко второму типу принадлежат пациенты, у которых заболевание возникло в зрелом возрасте. В индустриально развитых странах язвенная болезнь 12-перстной кишки диагностируется в четыре раза чаще, чем язва желудка. Это различие имеет выраженную связь в зависимости от возраста пациентов. При этом дуоденальная язва чаще возникает у молодых людей. Однако после 40 лет это преобладание постепенно уменьшается за счет повышения числа пациентов с язвой желудка. Если у молодых соотношение дуоденальных и желудочных язв составляет в среднем 13:1 (имеются данные в сторону еще большего преобладания язвы двенадцатиперстной кишки), то после 45-50 лет частота язв желудочной локализации значительно увеличивается. Язвенная болезнь 12-перстной кишки является преимущественно уделом мужчин, особенно молодого возраста.
Соотношение мужчин и женщин при этом колеблется от 4:1 до 10:1. В старших возрастных группах половые различия среди язвенных больных сглаживаются. Молодые женщины относительно редко заболевают язвенной болезнью, но по мере наступления климакса, частота язвы желудка у них увеличивается.
По локализации в желудке выделяются язвы кардинального и субкардиального отделов, тела желудка (малая, большая кривизна), астрального отдела и пилорического канала. В двенадцатиперстной кишке язвы локализуются в луковице (наиболее часто) и внелуковично (экстрабульбарные или постбульбарные язвы). Многие исследователи включают в группу язв двенадцатиперстной кишки пилорические и околопилорические (юкстапилорические) язвы. Это обусловлено общностью их патогенеза и клинической картины. В иностранной литературе используется классификация D. Johnson, согласно которой язвы желудка в зависимости от патогенеза разделяются на три типа: