Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется образованием в стенке этих органов различной степени глубины язв. Ведущий его симптом – боль, локализующаяся в верхней части живота, возникающая после еды или натощак. При отсутствии своевременного адекватного лечения зачастую приводит к серьезным осложнениям – кровотечению. перфорации, прободению язвы или стенозу привратника. Чтобы избежать этого, при появлении симптомов язвенной болезни больному следует обратиться к врачу и беспрекословно выполнять его рекомендации по лечению. О том, какие лекарственные препараты могут быть назначены при этом заболевании, для чего, с какой целью их применяют, вы узнаете из нашей статьи.
В лечении язвы желудка и ДПК ведущую роль играют две фармакологические группы препаратов:
- антисекреторные (уменьшающие выделение клетками желудка соляной кислоты);
- антибактериальные (губительно действуют на причину заболевания – бактерию Helicobacter pylori).
Антисекреторные препараты
Установлено, что дефекты слизистой оболочки желудка и ДПК рубцуются тогда, когда удается в течение 18-24 часов поддерживать рН менее 3. С этой целью и применяют антисекреторные препараты, в частности:
- ингибиторы протонного насоса (помпы), или ИПП;
- Н2 — гистаминоблокаторы;
- антациды.
ИПП
Это высокоэффективные препараты базисной терапии ЯБ. Они помогают уменьшить боль и симптомы диспепсии, а также ускорить рубцевание язвы.
Побочные эффекты этих средств, как правило, выражены слабо, не зависят от возраста больного и дозы ИПП, проходят сами собой. Тем не менее, они имеют место быть:
- со стороны ЖКТ – метеоризм, диарея или запор. боли по ходу кишечника;
- со стороны ЦНС – головокружение или головная боль;
- аллергические реакции – зуд кожи, крапивница, васкулит, отек Квинке.
Основными ИПП являются:
- омепразол;
- лансопразол;
- пантопразол;
- эзомепразол;
- рабепразол.
Омепразол (Гастрозол, Лосек, Омез, Омизак, Ромесек, Ультоп и прочие)
После приема разовой дозы этого лекарственного средства секреция соляной кислоты снижается уже в течение 1-го часа, достигая максимума через 120 минут. Действует до суток. Через 3-5 дней после того, как курс лечения окончен, способность клеток желудка выделять соляную кислоту восстанавливается.
Как правило, применяется внутрь, желательно утром, перед едой, запивая 150 мл воды. Пережевывать или измельчать его не следует. Суточная доза составляет 20 или 40 мг, курс лечения при язве – от 2 до 4 недель с возможным последующим продолжительным приемом в низкой дозе.
В тяжелых случаях может быть назначен внутривенно капельно.
При беременности применяется по жизненным показаниям.
Лансопразол (Акриланз, Ланзап, Ланцид, Эпикур и другие)
Максимальная концентрация его в крови определяется через 1.5-2.2 часа после приема внутрь. Выделяется из организма преимущественно с желчью, меньше – с мочой.
Применяют 1 или 2 раза в сутки, перед едой. При приеме на полный желудок всасываемость лекарственного средства уменьшается в 2 раза. Дозировка – 15-30 мг/сут — зависит от тяжести течения заболевания и возраста пациента.
Противопоказан при злокачественных новообразованиях пищеварительного тракта и может быть использован только после эндоскопического подтверждения их отсутствия. У детей до 18 лет и в I триместре беременности не применяется.
Пантопразол (Контролок, Нольпаза, Панум, Пулореф, Санпраз, Ультера)
Помимо антисекреторного действия обладает и антибактериальной активностью против H. pylori. При приеме в достаточной дозировке внутрижелодочный рН˂3 сохраняется более 19 часов. Через 4 недели лечения язва рубцуется у 88 % пациентов.
Длительное применение этого препарата повышает риск развития карциноида желудка, карциномы и аденомы печени, новообразований в щитовидной циррозе печенижелезе.
Противопоказан при гепатите и. сопровождающихся выраженной печеночной недостаточностью, а также детям до 6 лет. Беременным назначается по строгим показаниям.
Применяется преимущественно внутрь, реже внутривенно – если пероральный прием невозможен. Дозировка – 40 или 80 мг в сутки, курс лечения – 14-28 дней.
Эзомепразол (Нексиум, Эманера, Нео-зекст)
Начинает действовать уже через 60 минут после приема. Достигает максимальной концентрации через 1-2 часа. Выводится в основном почками.
Противопоказан в период лактации, с осторожностью – при беременности.
Следует применять в дозе 40 мг внутрь, проглатывая таблетку целиком, запивая жидкостью. Курс лечения составляет от 4 до 8 недель.
Рабепразол (Нофлюкс, Париет, Разо, Хайрабезол)
Обладает антихеликобактерной активностью. Всасывается в кишечнике, биодоступность равна 52 % и не зависит от пищи и времени приема.
Не применяется при беременности и в период лактации. При тяжелой недостаточности функций печени, а также пациентам детского возраста назначается с осторожностью.
Принимают препарат утром, до еды, не измельчая таблетку, в дозе 20 мг однократно в сутки. Курс лечения – 4-12 недель с возможностью длительной поддерживающей терапии малыми дозами.
H2 — гистаминоблокаторы
Тормозят выработку клетками желудка соляной кислоты, подавляют активность пепсина. Действуют в течение 8-12 часов после приема. В настоящее время применяются 2 препарата – ранитидин и фамотидин.
Фамотидин (Фамопсин, Фамосан, Квамател)
Всасывается из ЖКТ на 40-45 %. Сmax в крови определяется через 1-3 часа. Выводится почками. Проникает через плаценту и в грудное молоко.
После приема таблетки начинает действовать через 60 минут, максимальное действие – через 3 часа. При внутривенном введении эффект достигается быстрее – через полчаса.
Противопоказан беременным и кормящим матерям, с осторожностью применяется у детей и лиц с циррозом печени.
Ведущие побочные эффекты – изжога и другие симптомы диспепсии.
При одновременном приеме с антацидами эффективность препарата снижается. Необходим перерыв минимум 1-2 часа.
Применяется внутрь по 20-160 мг курсом в 4-8-12 недель.
Сmax достигается через 2-3 часа после приема таблетки. Проникает в грудное молоко и через гематоплацентарный барьер.
При циррозе печени, недостаточности функции печени и почек, острой порфирии и у детей до 12 лет применяется с осторожностью.
Побочные эффекты:
- со стороны ЦНС – головокружение, головная боль, тревога, сонливость, депрессия;
- со стороны кровеносной системы – аритмии, снижение артериального давления, обратимое уменьшение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и гранулоцитов в крови.
Применяется внутрь, внутримышечно или внутривенно. Средняя суточная доза при приеме внутрь – 300 мг в 1-2 приема.
Перед началом лечения необходимо исключить злокачественные новообразования желудка и ДПК.
Антациды
Из них наиболее часто применяют препараты висмута (Де-нол, Вис-нол, Висмута нитрат), которые, образуя на поверхности слизистой желудка и ДПК защитную пленку, оказывают антацидное, противомикробное и противовоспалительное действие.
Не применяются при почечной недостаточности, беременности и в период кормления грудью.
Побочные эффекты:
- головная боль;
- пигментация и пузырьки на языке, кожная сыпь и зуд;
- тошнота и рвота;
- метгемоглобинемия.
Принимать препарат показано внутрь за 15-30 минут до еды, запивая 200 мл воды. Суточная доза для взрослого – 480 мг, разделенных на 2-4 приема.
Антибактериальная терапия
Это основной метод противорецидивного лечения, которое следует проводить тем больным ЯБ желудка и ДПК, у которых обнаружена бактерия H. pylori.
Для эрадикации этой бактерии какого-либо 1 антибиотика недостаточно. Специалистами разработаны схемы лечения, включающие одновременный прием 2 или 3 антибактериальных препаратов в комбинации с антисекреторными средствами.
Тройная схема эрадикации:
- кларитромицин в разовой дозе 500 мг;
- амоксициллин в разовой дозе 1000 мг или метронидазол – 500 мг;
- один из ИПП.
Каждый из этих препаратов необходимо принимать 2 раза в день.
Четырехкомпонентная или квадротерапия:
- ИПП в общепринятой дозе;
- препарат висмута;
- метронидазол в дозе 500 мг трижды в сутки;
- тетрациклин в суточной дозе 2 г.
Это терапия второй линии, применяется она в том случае, если трехкомпонентная терапия оказалась неэффективной.
Метронидазол в этой схеме может быть заменен фуразолидоном.
Альтернативная схема – применение ИПП с амоксициллином и левофлоксацином или рифабутином.
Для удобства больных фармкомпании выпускают комбинированные лекарственные средства – пилорид, орнистат, пилобакт-нео и прочие. Они содержат препараты одной из схем терапии в количестве, необходимом на курс лечения.
Завершая статью, хотим напомнить читателю, информация в ней предназначена исключительно для ознакомления. Лечение ЯБ должно проводиться обязательно под контролем врача и в соответствии с его назначениями и рекомендациями. Самолечение недопустимо – оно может быть не просто неэффективным, но и опасным для вашего здоровья.
Возможно, вас также заинтересует: